Синдром Кушинга у собак: методы лечения и препараты

На первых порах собака, несмотря на повышенную жажду, выглядит вполне здоровой. Однако в это время в её организме происходят изменения, которые ведут к развитию нарушений в работе органов и систем. Заболевание медленно, но верно прогрессирует.
​
Нарушается метаболизм глюкозы, водно-солевой и липидный обмен, у собаки формируются ожирение и сердечно-сосудистые патологии, возникает одышка и слабость. Выпадает шерсть, на коже появляются проплешины и участки кальциноза, образуются долго не заживающие ранки и синяки. Увеличивается печень, повышается кровяное давление, падает иммунитет и обостряются хронические заболевания. В итоге уменьшается продолжительность и ухудшается качество жизни.

Синдром Кушинга не разрешается спонтанно, и, если вы хотите, чтобы питомец полностью прожил отведённый ему срок и при этом чувствовал себя хорошо, заболевание нужно лечить. Точнее говоря, контролировать, поскольку гиперадренокортицизм на сегодняшний день неизлечим, а идея хирургического вмешательства себя не оправдывает. Поэтому синдром Кушинга у собак требует приёма препаратов для лечения.

Обычно лечение заболевания направлено на устранение его причины. И логично, что терапия синдрома Кушинга должна предполагать удаление опухоли, вызывающей избыток кортизола, то есть операцию на гипофизе или надпочечниках. Однако на практике хирургическое вмешательство — крайне непопулярная мера, которая реализуется лишь в исключительных случаях. И этому есть несколько объяснений.​

• У собак с гиперадренокортицизмом сильная предрасположенность к послеоперационной тромбоэмболии. Известно, что смертность после операции в первые две недели у таких пациентов достигает 78 %. Из 10 собак выживает только две!

Кроме того, синдром Кушинга — возрастное заболевание, и любое лечение, даже самое успешное, продлит жизнь питомцу на годы, а не на десятки лет. Зачем рисковать, соглашаясь на операцию, если есть медикаменты, с помощью которых можно добиться того же результата, то есть увеличить продолжительность жизни на несколько лет? Поэтому оптимальный выбор при гиперадренокортицизме у собаки — это лекарственная терапия.

Известный противогрибковый препарат, используемый для терапии дерматофитов и системных грибковых инфекций, обладает способностью подавлять синтез стероидов. Это свойство делает его пригодным для лечения гиперадренокортицизма. В начале терапии животное получает 5 мг/кг кетоконазола дважды в день в течение недели. Если симптомы, такие как жажда и повышенный аппетит, не уменьшаются, дозировку препарата увеличивают вдвое. Через 14 дней проводится тест на уровень кортизола с использованием АКТГ. В случае повышения гормона возможно дальнейшее увеличение дозы, однако не более чем до 20 мг/кг дважды в сутки. У 25 % животных терапия оказывается неэффективной, и кетоконазол может вызывать побочные эффекты, включая рвоту, потерю аппетита, понос и гепатопатию. Поэтому его применение ограничивается ситуациями, когда другие методы недоступны.

Препарат, используемый для терапии болезни Паркинсона и когнитивных расстройств у собак, помимо своих основных свойств, снижает выработку АКТГ. Это открывает возможность его применения в качестве альтернативной терапии гиперадренокортицизма. Рекомендуемая доза составляет 1–2 мг/кг в сутки. Хотя L-депренил обычно хорошо переносится, он имеет значительные недостатки, такие как низкая эффективность (50 %) и отсутствие возможности контроля лечения (тест с АКТГ дает недостоверные результаты), что делает его менее предпочтительным вариантом для лечения синдрома Кушинга.

Цитотоксический препарат, который избирательно разрушает кору надпочечников. В настоящее время применяются две схемы лечения митотаном:
​
1. Частичное разрушение тканей. Митотан (ветеринарный препарат Лизодрен) назначают в дозе 25 мг/кг/сутки, которую разбивают на две части. Собаке дают препарат с едой утром и вечером, пока не исчезнут симптомы (жажда и повышенный аппетит), после этого дозу снижают до поддерживающей — 2 мг/кг два раза в неделю. Для контроля терапии выполняют тест с АКТГ.
2. Полное разрушение тканей. Лечение начинают с дозы 50 мг/кг/сутки, разделённой на два приёма, которую дают до тех пор, пока тест с АКТГ не покажет целевой уровень кортизола в крови (30–140 ммоль/л). После этого собаку переводят на поддерживающую дозировку 25–50 мг/кг в неделю (в три приёма).
​
Митотан вызывает побочные явления у 30 % пациентов и требует осторожности в применении, поэтому его назначают его лишь тогда, когда недоступен препарат выбора — трилостан.

Это наиболее эффективное и безопасное средство для лечения гиперадренокортицизма различной этиологии. Он косвенно снижает выработку кортизола, ингибируя синтез его предшественника — прогестерона. Благодаря длительному периоду полувыведения его достаточно принимать всего один раз в день — с утренним кормом. Прием пищи способствует лучшему всасыванию препарата и более быстрому достижению максимальной концентрации в крови.

Дозировка определяется индивидуально в зависимости от веса собаки и составляет в среднем от 2,2 до 6,7 мг/кг в сутки. Лечение начинается с минимальной дозы, после чего в течение двух недель наблюдают за состоянием животного. Затем проводится тест с АКТГ, на основе которого дозу либо увеличивают, уменьшают, либо оставляют без изменений. Ветеринарный препарат, содержащий трилостан, называется Веторил.